Kortison vid rotatorkuffruptur: Påverkan på senläkning, reruptur och kirurgiskt resultat
📋 Kliniskt Abstract & Evidensgrad
1. Retentionsstudier: Preoperativt Kortison och Revisionskirurgi
I en registerstudie på över 12 000 patienter publicerad i American Journal of Sports Medicine (AJSM) av Desai et al., undersöktes sambandet mellan preoperativa kortisoninjektioner och revisionsbehov efter artroskopisk rotatorkuffreparation. Patienter som erhållit en injektion inom 6 månader före operation hade en signifikant högre revisionsfrekvens jämfört med kontroller. Vid 2 eller fler injektioner ökade risken för reruptur och revisionskirurgi med mer än 60 %.
Mekanismen förklaras av att steroiderna förändrar den biologiska vävnadskvaliteten i senans fria ände och minskar vaskulariseringen vid ben-senövergången, vilket försvårar osseointegration av suturankarna.
2. Datajämförelse: Kortison vid Partiell Ruptur vs Fysioterapi
| Kliniskt Utfall | Kortisoninjektion (Depo-Medrol) | Konservativ Träning (HSR) | Tidig Artroskopisk Sutur |
|---|---|---|---|
| Smärtlindring akut (0–4 v) | Utmärkt (VAS -3.5) | Måttlig (VAS -1.2) | Postoperativ smärta |
| Senans läkning/reparation | Ingen läkning / Försvagning | Kompensatorisk hypertrofi | Anatomisk återfästning |
| Risk för rupturprogression | 18–30 % risk för förstoring | 10–15 % vid kontrollerad belastning | Låg vid lyckad fusion |
| Lämplig patientgrupp | Äldre (> 75 år), låga krav | Medelålders, partiell ruptur | Aktiva (< 70 år), akut traumatisk |
📚 Formella Referenser & Kliniska Studier
- Desai VS, et al. The Impact of Prior Intra-Articular Corticosteroid Injection on Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019;35(4):1257-1264. PMID: 30878345.
- Puzzitiello RN, et al. Adverse Impact of Corticosteroid Injections on Rotator Cuff Tendon Health and Repair Outcomes: A Systematic Review. Arthroscopy. 2020;36(5):1468-1475. PMID: 31954605.
Har du fått kortison mot rotatorkuffsmärta?
Gör en second opinion och granska dina MR-bilder tillsammans med Dr. Nils Rönnbäck.
Boka Kirurgisk Second Opinion på Vård.se ↗
🩺 Klinisk Kommentar: Dr. Nils Rönnbäck (Vård.se)
Det mest tragiska vi ser som ortopeder är när en 55-årig aktiv patient med en akut supraspinatusruptur får tre kortisonsprutor på vårdcentralen under 9 månader. När patienten till slut kommer till specialist för MR har senan fettatrofierat och dragit sig tillbaka så långt att den inte längre går att sy fast. Vid misstänkt senskada ska MR alltid göras innan kortison övervägs.