Rotatorkuffskada: Artroskopisk Sensutur vs Träning (HSR)
Kliniskt Abstract
Bakgrund: Fullväggsruptur i supraspinatussenan ger nedsatt abduktionskraft och nattvärk. Valet mellan artroskopisk kirurgi och konservativ träning styrs av ålder, skadans genes och retraktion.
Metod: Analys av långtidsdata (5 och 10 års uppföljning) från randomiserade studier som jämfört artroskopisk sensutur med strukturerad fysioterapi (Heavy Slow Resistance / HSR).
Resultat: Vid akuta traumatiska rupturer hos patienter under 65 år ger artroskopisk refixation överlägsen styrkeåterhämtning (Constant-Murley score 88 vs 71, p < 0.001) och förhindrar fettomvandling (Goutallier). Vid degenerativa rupturer hos patienter > 65 år uppvisar båda grupperna likvärdig smärtfrihet vid 2 och 5 år.
Konklusion: Tidig kirurgisk refixation inom 3–6 månader rekommenderas starkt vid akuta traumatiska fullväggsrupturer, medan degenerativa rupturer utan trauma med fördel rehabiliteras med 12 veckors HSR i första hand.
1. Den Nya Behandlingsmetoden: Biomekanik & Verkningsmekanism
Artroskopisk Double-Row Suture-Bridge: Senänden mobiliseras och fixeras mot skelettet (tuberculum majus) med två rader av biokompatibla suturankare (medialt och lateralt). Detta återskapar senans naturliga anatomiska fotavtryck (footprint) och minskar mekanisk spänning över ankarhålen.
Heavy Slow Resistance (HSR): Kontrollerad belastningsträning (3 set x 6–8 repetitioner vid 70–80 % av 1RM, 3 sekunder koncentrisk och 3 sekunder excentrisk fas) 3 gånger per vecka. Metoden inducerar tenocytär kollagensyntes i kvarvarande intakt rotatorkuffmuskulatur.
2. Evidensläge & Utfall mot Traditionell Vård
| Parameter | Artroskopisk Double-Row Sutur | Heavy Slow Resistance (HSR) |
|---|---|---|
| Styrkeåterhämtning vid traumatisk ruptur | Hög (85–95 % av frisk sida) | Begränsad (kvarstående svaghet) |
| Re-rupturfrekvens på MR vid 1 år | 12–22 % (mindre rupturer) / 35 % (massiva) | Ej tillämpligt (senan förblir orörd) |
| Rehabiliteringstid | Mittella 4–6 v, full belastning vid 6 mån | Aktiv träning direkt, utvärdering 3 mån |
| Progress till fettatrofi | Stoppas vid lyckad läkning | Långsam progression över år |
3. Risker, Biverkningar & Kontraindikationer
Objektiv Riskanalys & Komplikationsfrekvenser
Kirurgiska risker och begränsningar vid rotatorkuffsutur:
- Re-ruptur (10–25 %): Särskilt hos rökare, diabetiker och vid avancerad senretraktion (Patte stadium 3).
- Postoperativ axelstelhet / sekundär kapsulit (5–10 %): Fördröjd återgång i rörelseomfång.
- Infektion (< 0,5 %): Låg frekvens vid sluten artroskopisk teknik.
- Kontraindikation för reparation: Goutallier grad 3–4 fettomvandling (muskeln kan inte dra ihop sig; vid pseudoparalys övervägs omvänd axelprotes).
4. Granskade Vetenskapliga Källor & Referenser
- Moosmayer S, Lund G, Seljom US, et al. (2024). "Tendon Repair Compared with Physiotherapy in the Treatment of Full-Thickness Rotator Cuff Tears: 10-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial". The Bone & Joint Journal. DOI: 10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0982.R1 ↗ · PMID: 38557812
- Kukkonen J, Joukainen A, Lehtinen J, et al. (2023). "Treatment of Non-Traumatic Rotator Cuff Tears: A Randomized Controlled Trial with Ten-Year Follow-Up". Journal of Bone and Joint Surgery (Am). DOI: 10.2106/JBJS.22.00892 ↗ · PMID: 36996014
Har du fått en rotatorkuffruptur bekräftad på MR?
Våra subspecialiserade axelkirurger på Vård.se erbjuder second opinion och bedömer om operation eller HSR är det säkraste valet för dig.
Boka Second Opinion på Vård.se ↗
🩺 Klinisk Kommentar: Dr. Nils Rönnbäck (Vård.se)
Det absolut viktigaste i rotatorkuffhandläggning är att skilja den akuta traumatiska skadan hos 50-åringen (som måste opereras snabbt) från den smygande degenerativa skadan hos 72-åringen (som i de flesta fall mår bäst av strukturerad HSR-styrketräning). En tidig MR Axelled inom 48 timmar ger det anatomiska svaret och förhindrar att patienten hamnar i fel behandlingsspår.